Стенокардия

Стенокарди́я (грудная жаба) — внезапные приступы сжимающих, давящих болей в груди, наиболее распространенная форма проявлений ишемической болезни сердца. Характерна боль за грудиной, реже она ощущается в других местах грудной клетки (слева от грудины, под лопаткой и т.д.) или вне ее (в подложечной области, в плече, в шее и другие.>.). Боль возникает  внезапно, длится от нескольких минут до получаса, имеет различную интенсивность, может отдавать в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть, реже — вправо, назад, в обе руки и другие. Часто приступ сопровождается чувством страха.

Причиной приступа С. служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная коронарной недостаточностью в связи с сужением просвета венечной (коронарной) артерии сердца при атеросклерозе, сосудистым спазмом или сочетанием этих факторов. Сначала недостаточность кровоснабжения имеет относительный характер и выявляется только при значительной физической нагрузке, когда потребность мышцы сердца в питательных веществах и кислороде резко возрастает. В таких случаях говорят о стенокардии напряжения, приступы которой нередко возникают при быстрой ходьбе, подъеме в гору и прекращаются после того, как больной останавливается. При возобновлении ходьбы боль может появиться снова, и больной бывает вынужден останавливаться через каждые 100—200 шагов. Реже приступы С. напряжения возникают в связи с волнением, при котором повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, создавая нагрузку на сердце. Они могут быть вызваны также курением, употреблением алкоголя, обильной едой. Прогрессирование болезни ведет к появлению болевых приступов и в покое, нередко ночью, т. е. возникает так называемая стенокардия покоя.

Отличительный признак приступа С. — быстрый, через 1—2 мин, эффект от применения нитроглицерина. В тех случаях, когда тяжелый приступ С. длится более получаса и не снимается этим препаратом, реальна угроза развития инфаркта миокарда. Следует подчеркнуть, что далеко не все болевые ощущения в груди, особенно в левой половине грудной клетки, свидетельствуют о С. Различные по характеру, локализации и продолжительности болевые ощущения в области сердца наблюдаются при неврозах, пороках сердца, заболеваниях шейно-грудного отдела позвоночника (например, остеохондрозе) и т.д. Поэтому диагноз заболевания, сопровождающегося болями в груди, может быть установлен только при специальном обследовании.

Систематическое лечение больного, страдающего С., проводит врач. Однако приступ С. требует немедленной помощи больному, поэтому лечебные мероприятия до обращения к врачу должны быть хорошо известны как самому больному, так и его родным и близким. Поскольку при С. напряжения иногда достаточно прекратить нагрузку, например остановиться, отдых является первым лечебным мероприятием. Прекращает приступ С. прием нитроглицерина. Отсутствие эффекта в течение 2—3 мин требует повторного приема препарата. Принимать нитроглицерин можно и нужно при каждом приступе в самом начале его, не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Больной всегда должен иметь при себе нитроглицерин. Если прием целой таблетки нитроглицерина вызывает головную боль, следует заранее разделить таблетки пополам и принимать по полтаблетки или использовать мало концентрированные растворы нитроглицерина в каплях (капли Вотчала). Таблетки или капли нитроглицерина на кусочке сахара помещают под язык. Менее надежный эффект (в основном при спазме венечных артерий) дает прием валидола. Во многих случаях боль уменьшается от применения горчичников на область сердца. Если повторный прием нитроглицерина не устранил боль, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Для предупреждения приступов С. больной должен избегать тех физических и нервных нагрузок, которые вызывают боль (например, быстрая ходьба, <<подъем тяжестей). Вместе с тем не следует стремиться к полному покою, допустимы небольшие физические нагрузки, в т. ч. длительные, если они не вызывают боль. Рациональные комплексы лечебной физкультуры под врачебным контролем способствуют улучшению состояния. Питание дробное, переедание может спровоцировать приступ стенокардии.